根据《贵州省人民政府办公厅关于印发〈贵州省医药卫生体制五项重点改革2011年度工作安排〉的通知》（黔府办发〔2011〕38号 ）及全省深化医药卫生体制改革电视电话会议精神要求，今年上半年，我省各地进一步提高了对医改重要性、必要性和紧迫性的认识，认真贯彻落实全省医改会议精神，明显加快了改革步伐、加大了改革力度。目前，我省各项医改任务正按照与国务院医改办签订的医改责任书，扎实稳步推进。
    一、五项重点改革任务顺利推进
   （一）基本医疗保险覆盖面进一步扩大，保障水平得到提高。截止6月底，全省城乡居民基本医保参保人数达到3688.8万人，其中职工医保和城镇居民医保参保人数达到614万人，参保率提高到92%，所有统筹地区开展了城镇居民门诊统筹。新农合参合人数达到3074.8万人，参合率提高到97.13%。在83个县（市、区）实行了新农合门诊统筹，有81%的县（市、区）新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%。上半年，在确保把城乡低保对象和农村五保对象纳入救助范围的基础上，逐步将低收入的老年人、重病或重残人群纳入保障范围。积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点工作，已在78个县（市、区）开展儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点。
   （二）基本药物制度覆盖面稳步扩大，综合改革步伐加快。截止6月底，全省所有的政府办基层医疗卫生机构实施了国家基本药物制度，部分县（市、区）还在村卫生室实施了基本药物制度，目前全省已达2139家。已有1487家（占99%）政府办基层医疗卫生服务机构网上集中采购基本药物，实际采购金额1.93亿。基本药物实际销售价格比实施基本药物制度前平均下降21.85%。
综合改革方面，自6月7日全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议召开后，各地都加快了基层医疗卫生机构综合改革的步伐。截止6月底，全省已有73个县（市、区）下达了政府办基层医疗卫生机构人员编制。所有县（市、区）完成了清理、清退按政策规定不符合竞聘上岗资格人员的分流安置工作，1442家政府办基层医疗卫生机构完成了竞聘上岗并签订聘用合同，占所有政府办基层医疗卫生机构总数的96.2%。全省所有县（市、区）均实行了绩效工资制度。为发挥好基层医疗卫生人员的积极性，不少地方还探索了一些新做法，如毕节地区和黔东南州凯里市，允许政府办基层医疗卫生机构的业务收入可以用于完善自身建设、发放职工加班、夜班、节假日值班费和定岗前聘用人员的工资的发放。再如铜仁地区的松桃县，对政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）实施国家基本药物的补助达到30％；对村卫生室实施国家基本药物的补偿达到15％。对村医每月的固定补助，黔西南、毕节地区已经提高到300元，而铜仁的松桃、思南、德江和印江等县，则已提高到500元；不少县（市、区）还通过购买服务、乡村一体化管理等方式，保护和调动村医的积极性，引导并规范其健康发展。
   （三）基层医疗卫生服务体系建设加快。2011年，我省共计划建设16所县级医院、50所中心乡镇卫生院、3483个村卫生室。目前，国家和省的投资计划已正式下达。今年上半年，为没有执业医师的乡镇卫生院招聘70名执业医师，对530名基层医疗卫生机构执业（助理）医师开展全科医生转岗培训，大力推进全省住院医师规范化培训，共认定18个普通专科的164个规培基地，其中全科医师规范化培训基地10个，现在培学员433人，其中全科医师22人。继续抓好7600名无学历在岗乡村医生三年全日制普通中专学历教育和1500名乡镇卫生技术人员高升专、专升本学历教育。组织255名县级医院骨干人员到三级医院进修学习，继续实施“万名医生支援农村卫生工程”，组织二级以上医疗机构卫生人员支援300个乡镇卫生院。实施全科医生临床培训基地建设方案,目前，已编制完成省人民医院、贵阳医学院附属医院、遵义医学院附属医院、贵阳中医学院第一附属医院、贵阳市第二人民医院等五家医院的全科医生临床培训基地建设的可研报告，积极争取国家支持我省全科医生培训基地建设。
    （四）9类基本公共卫生服务和7项重大公共卫生服务全面开展。一是通过采取先行试点、逐步推开的办法，有效推进建立健康档案等基本公共卫生服务项目，截止2011年6月底，全省共建健康档案约1477.8万份，建档率38.9%，其中，城市居民规范化建档约460.5万份，规范建档率70.7%，农村居民建档约1017.3万份，建档率30%。目前，规范化电子健康档案建设工作正在全省范围全面开展，已完成规范化城乡居民电子健康档案42万余份。规范化管理高血压病人84.9万人，完成任务数（103万）的82%，规范化管理糖尿病人18.76万人，完成任务数（38万）的49.4%，建档管理29565人重性精神疾病患者。二是稳步实施重大公共卫生服务项目。截止6月底，已完成适龄妇女宫颈癌检查85583人，占全年任务数（19.6万）的43.66%；乳腺癌检查5138人，占全年任务数（1.2万）的42.82%，农村孕产妇住院分娩补助12.5509万人，占全年任务数（31.68万）的39.62%，农村孕产妇住院分娩率达到92.3%，已接近95%的年度目标要求；为8569例贫困白内障患者免费开展了复明手术，占全年任务数（1.7万）的50.41%；完成了11710户农村无害化卫生厕所建设，占全年任务数（5万）的23.42%，超过全国平均18.6%的项目进度。
    （五）公立医院改革试点探索逐步深入、便民惠民措施全面推广。一是鼓励和指导遵义市开展以“四个分开”为核心的体制机制综合改革试点，探索建立高效的公立医院管理体制，形成规范化的公立医院法人治理结构，积极推进现代医院管理制度，形成公立医院综合改革经验。二是按照省委省政府的要求，在全省确定了2家省级医院、9家市级医院、10家县级医院共21家医院作为省级公立医院改革试点医院，6月10日，我省《2011年省公立医院改革试点方案》已由省政府办公厅下发；三是要求全省所有三级公立医院实行预约诊疗服务，优化门诊诊疗流程，广泛开展优质护理服务。四是积极开展临床路径试点工作。省人民医院、遵义市第一人民医院共有13个科室、19种疾病纳入临床路径管理，各市(州、地)三级综合医院作为试点医院，努力保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，提高医院资源的管理利用，加强临床治疗的风险控制。五是积极促进民营医疗机构发展。在去年工作基础上，印发了《关于加快办理社会资本举办医疗机构审批事项的通知》，加快形成多元办医格局。
    三、存在的突出问题
    总体看，我省医改工作基本进展情况较好，但也还存在一些问题。特别是一些新问题、新苗头的出现，反映出我省医改已进入深水区，各种利益主体的博弈愈加激烈，不进则退的关键时刻已经到来。
   （一）建机制相对滞后。集中表现在基层综合改革滞后于基本药物制度覆盖面的扩大。截止到6月底，全省实施综合改革的基层医疗卫生机构有1252家，占政府办基层医疗卫生机构的83.52%。在全省加快推进基层医疗卫生机构综合改革电视电话会议召开后，大部分基层医疗卫生机构虽然启动了综合改革，但不全面、力度也不大、缺乏针对性的改革措施，未能触及深层次的问题。一是在人事制度改革方面，还未完全建立起定编定岗不定人、竞聘上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制；二是在收入分配制度改革方面，虽然基本上都实施了绩效工资，但大部分还没有建立起完善的考核分配机制，没有充分发挥绩效考核对医务人员的激励导向作用。三是在补偿机制改革方面，没有完全建立起核定任务、核定收支、绩效考核的补助办法；一般诊疗费的收费标准，目前也还未出台。另外，不少市县至今仍未设立专门的医改机构，还是挂靠在发改系统的有关科室，虽然也从有关部门临时抽调人员组成，但真正承担工作的就是一两个人，而且还是兼职，日常工作都应付不开。
   （二）绩效工资的推进中出现了一些新苗头。实施绩效工资后，大多数医务人员的收入都有提高，但由于一些乡镇卫生院当初在填报收入水平报表时，有漏报、瞒报的现象，导致部分人员收入“明升暗降”。另外按照有关政策规定，医务行业的一些特殊补贴，如加班费、值班费、节假日值班补贴等不再执行，使部分职工积极性受到影响，甚至产生抵触情绪，推诿病人。从５月起，出现了基层医疗卫生机构门急诊和住院次均费用上升而治疗人数下降的反常情况。个别规模较大的乡镇卫生院，提出要恢复使用非基本药物。
   （三）基层医疗机构出现有编无人现象。根据《贵州省乡镇卫生院机构编制标准（试行）》文件精神，全省大多数县（市、区）对乡镇卫生院进行了重新核编，核编后乡镇卫生人员编制数较以往增加明显。但是，普遍存在招聘不到合格医务人员的现象，一方面前来应聘的人员有限，另一方面人事部门要求严格比照公务员招考3:1的比例进行，使不少招考职位不能开考。
此外，还存在公立医院改革路径不清晰，宣传、考核工作以及分工协作机制还需进一步完善等问题，同样需要我们切实加以改进。
    四、下一步工作打算
   （一）强力推行包保责任制。今年省里与各地签订的医改责任书中，已经要求全省所有县（区）政府按一人一院（中心）要求，派出干部包干负责基层医疗卫生机构综合改革。目前各地虽然按要求明确了具体的包保责任人，但实质尚未推进。因此下一步我们将提出具体的推进方案，强力推行包保责任制，并将其作为第三、四季度乃至年末的督导和考核的主要内容。
   （二）出台指导我省基层医疗卫生机构综合改革的操作手册。国家已经明确要求各地以基本药物制度全覆盖为契机，从6月份开始，集中2-3个月时间，进行基层综合改革，初步建立起新的运行机制。为确保按时完成任务，拟借鉴安徽等兄弟省市的经验，结合我省实际，尽快出台我省相关操作手册，明确综合改革的内容、目标、路径和步骤，指导各地加快推进综合改革。
   （三）支持各地创新，加强经验交流。及时宣传推广各地医改工作中的好做法、好经验；对一些突破现有规定的做法，不要一棍子打死，允许先行先试；同时要加强与国家有关部门的联系汇报，以及时得到他们的理解与支持；将组织各地到医改工作开展较好的地方学习，取长补短，携手共进。
   （四）加强对新出现问题的调查研究，不断完善相关政策措施。对我省医改工作中出现的一些新情况、新问题，将根据职责分工，建议相关部门进行调查研究，完善相关政策措施，以确保我省医改任务的顺利完成。
   （五）加大宣传力度。继续利用网站、电视、报刊等媒体，大力开展全方位、多渠道、立体式的宣传，重点宣传医改的重大意义、具体政策、成功经验和受益典型，真正使广大群众感受到医改的好处，消除思想疑虑，形成全社会广泛参与和支持这项工作的良好局面。